Заявление о рассмотрении жалобы

Генеральному директору
Государственного казенного учреждения города Москвы
«Администратор Московского парковочного пространства»
А.И.Гривняку
от                            
проживающего по адресу:                            
контактный телефон:                            
адрес электронной почты:                            

Заявление

Прошу рассмотреть мою жалобу в мое отсутствие в десятидневный срок.

Копию решения по жалобе на постановление № 77ФЯ______________ от «....» _________201...г. по делу об административном правонарушении прошу направить по почте/вручить лично (нужное подчеркнуть).

_____________                                                                  ____________

(подпись)                                                                                      (дата)

Рассмотрение жалобы состоится: __________ (дата) ________ (время)

______________ ____________ _____________

(должность)          (подпись)         (Ф.И.О.)

Ознакомлен:________________

                          (подпись)